3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯПАЛЬЦЕВОЙ МЕТОДИКОЙ "СЧЕТ У ЛИЦА"Общее описание сцены Освещенная комната, пациент сидит на стуле, врач стоит напротив пациента на расстоянии 1м, окклюдер ручной лежит на столе, темный экран лежит на столе.
Объекты виртуального окружения Пациент, окклюдер ручной, кисть (пальцы) врача, темный экран.
Методика исследования Врач просит пациента взять со стола окклюдер в левую руку, закрыть окклюдером левый глаз, берет со стола темный прямоугольный экран в левую руку и показывает комбинацию (№1) из раздвинутых пальцев правой руки на темном экране пациенту. Задает вопрос пациенту: "сколько пальцев видите?". Ответы пациента: "не вижу", "5 пальцев", "4 пальца", "3 пальца", "2 пальца", "1 палец". Затем врач показывает комбинацию (№2) из раздвинутых пальцев правой руки на темном экране пациенту, задает вопрос, затем комбинацию (№3, №4). Если пациент отвечает без ошибок - определяет остроту зрения по этому расстоянию 1м:50=0,02. Если 1 и более ошибок - врач приближает руки на 0,5м к пациента, показывает комбинацию (№1) из раздвинутых пальцев правой руки на темном экране пациенту, повторяет опрос, затем комбинацию (№2, №3, №4). Если ошибки – приближает пальцы на 40см, 30см, 20см, 10см. Определив остроту зрения правого глаза, врач просит пациента открыть правый глаз, взять окклюдер в правую руку, закрыть окклюдером правый глаз, отходит на расстояние 1м и повторяет те же действия и опрос как описано выше, исследуя остроту зрения левого глаза. После определения остроты зрения левого глаза, врач просит пациента открыть левый глаз и положить окклюдер на стол.
Формальное описание объектовПациент имя: "пациент",
тип: составной,
описание: "человек, подвергающийся медицинскому обследованию, наблюдению и/или лечению",
дочерние объекты: ["глаз правый", "глаз левый"]
имя: "глаз правый",
тип: изменяемый,
описание: "орган зрения пациента",
множество состояний: ["открыт", "закрыт окклюдером"],
острота зрения: ["счет пальцев на 40см", счет пальцев на 30см", "счет пальцев на 20см", "счет пальцев на 10см""],
имя: "глаз левый",
тип: изменяемый,
описание: "орган зрения пациента",
множество состояний: ["открыт", "закрыт окклюдером"],
острота зрения: ["счет пальцев на 40см", счет пальцев на 30см", "счет пальцев на 20см", "счет пальцев на 10см""].
Окклюдер (см. описание Определение ОЗ по таблицам).
Темный экран имя: "темный экран",
тип: изменяемый объект,
описание: "прямоугольник из картона темного цвета, формат А1",
множество состояний: ["лежит на столе", "в левой руке врача"].
Пальцы врача имя: "пальцы врача",
тип: изменяемый,
описание: "кисть врача, с помощью которой он показывает пациенту различные комбинации пальцев",
множество состояний: ["5 пальцев", "4 пальца", "3 пальца", "2 пальца", "1 палец"],
расстояние до пациента: ["50см", "40см", "30см", "20см", "10см"].
Формальное описание действийВзять окклюдер (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Закрыть левый глаз (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Взять темный экран имя: "взять темный экран",
тип: интерактивное действие,
описание: "пользователь берет со стола темный экран в левую руку",
состояния объектов: {
объект "темный экран", состояние "в руке врача"}.
Показать пальцы имя: "показать пальцы",
тип: интерактивное действие,
описание: "пользователь показывает пациенту различное количество раздвинутых пальцев правой руки на темном экране",
входные параметры [объект "пальцы врача", атрибут "множество состояний"].
Задать вопрос "сколько пальцев видите?" имя: "cколько пальцев видите?",
тип: командное действие,
описание: "пользователь задает пациенту вопрос",
результат: ["5 пальцев", "4 пальца", "3 пальца", "2 пальца", "1 палец", "не вижу"],
оценка результата: ["верно", "неверно", "не видит"],
параметры оценки результата:
острота: [{объект "глаз правый", атрибут "острота зрения"}, {объект "глаз левый", атрибут "острота зрения"}],
расстояние: {объект "пальцы врача", атрибут "расстояние до пациента"},
наборы значений:
острота: "счет пальцев на 40см"
[оценка: {"неверно", "не видит"}, расстояние: 50см]
[оценка: "верно", расстояние:40см];
острота: "счет пальцев на 30см"
[оценка: {"неверно", "не видит"}, расстояние: 40-50см]
[оценка: "верно", расстояние: 30см];
острота: "счет пальцев на 20см"
[оценка: {"неверно", "не видит"}, расстояние: 30-50см]
[оценка: "верно", расстояние: 20см];
острота: "счет пальцев на 10см""
[оценка: {"неверно", "не видит"}, расстояние: 20-50см]
[оценка: "верно", расстояние: 10см].
Сменить комбинацию пальцев имя: "сменить комбинацию",
тип: интерактивное действие,
описание: "пользователь меняет количество раздвинутых пальцев правой руки на темном экране",
состояния объектов: {
объект "пальцы врача", состояние: ["5 пальцев", "4 пальца", "3 пальца", "2 пальца", "1 палец"]}.
Приблизить пальцы имя: "приблизить пальцы",
тип: интерактивное действие,
описание: "пользователь приближает пальцы на 10см ",
входные параметры: [объект "пальцы врача", атрибут "расстояние до пациента"].
Открыть левый глаз (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Переложить окклюдер (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Закрыть правый глаз (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Открыть правый глаз (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Положить окклюдер (см. описание действий "Определение ОЗ по таблицам").
Начальное состояние объектов сценария объект "рука правая", состояние "лежит на коленях",
объект "рука левая", состояние "лежит на коленях",
объект "пальцы врача", состояние "свободное",
объект "окклюдер", состояние "лежит на столе",
объект "темный экран", состояние "лежит на столе".
Схема сценария Графическое изображение сценария "Определение остроты зрения пальцевой
методикой "счет у лица"" представлено на рис. 3 (см. Приложение).
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯПО ТАБЛИЦАМ Е.Б. РАБКИНАОбщее описание сцены Хорошо освещенная комната, пациент сидит спиной к окну, на расстоянии 1м от таблиц, врач стоит напротив пациента, полихроматические таблицы проф. Рабкина (27 штук) лежат на столе.
Объекты виртуального окружения Пациент, полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина (27 штук).
Методика исследования Исследование проводят при хорошем дневном освещении. Пациента усаживают спиной к свету, на расстоянии 1м от таблиц. Врач поочередно демонстрирует тесты таблицы и предлагает пациенту назвать видимые знаки. Длительность экспозиции каждой таблицы 2-3с. Показания по каждому тесту регистрирует и согласует с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам. Анализ полученных данных позволяет определить диагноз цветовой слепоты или вид и степень цветоаномалии.
Формальное описание объектовПациент имя: "пациент",
тип: составной,
описание: "человек, подвергающийся медицинскому обследованию, наблюдению и/или лечению",
множество состояний: ["сидит на стуле, руки на коленях"],
цветоощущение: нормальная трихромазия (расстройства отсутствуют); аномальная трихромазия: протаномалия (аномальное восприятие красного цвета), дейтераномалия (аномальное восприятие зеленого цвета), тританомалия (аномальное восприятие синего цвета); дихромазия: протанопия (невосприятие красного цвета), дейтеранопия (невосприятие зеленого цвета), тританопия (невосприятие синего цвета); ахромазия (черно-белое восприятие).
Таблицы Е.Б. Рабкина имя: "таблицы Рабкина",
тип: массив,
описание: "набор полихроматических таблиц - плакатов (27 штук), каждая таблица состоит из множества цветных кружков и точек, одинаковых по яркости, но несколько различных по цвету, предназначенных для диагностики различных форм и степеней патологии цветоощущения",
элементы:
1: [таблица №1],
2: [таблица №2],
3: [таблица №3],
4: [таблица №4],
5: [таблица №5],
…..
27: [таблица №27.
множество состояний: ["лежит на столе", "в руке врача"].
Формальное описание действийПоказать таблицу имя: "показать таблицу",
тип: интерактивное действие,
описание: "пользователь берет со стола плакат-таблицу в правую руку и показывает ее пациенту",
состояния объектов: {
объект "таблицы Рабкина, элементы", состояние "в руке врача"}.
Задать вопрос "что видите?" имя: "что видите?",
тип: командное действие,
описание: "пользователь задает пациенту вопрос "что видите на плакате?"",
входные параметры: [объект "таблицы Рабкина, атрибут "элементы"],
результат: ["цифра {1-9}", фигура {круг, квадрат, треугольник, прямоугольник, ромб}"],
оценка результата: ["верно", "неверно"],
параметры оценки результата:
цветоощущение: {объект "пациент", атрибут "цветоощущение"}
элемент: {объект "таблицы Рабкина", атрибут "элементы"}
наборы значений:
цветоощущение: "нормальная трихромазия",
[оценка "верно", элемент {1-27}];
цветоощущение: "протанопия",
[оценка: "верно", элемент {1, 2, 7, 23, 24, 25, 26}],
[оценка: "неверно", элемент {3, 4, 5, 6, 8-22, 27}];
цветоощущение: "дейтеранопия",
[оценка: "верно", элемент {1, 2, 8, 9, 12, 23, 24, 25, 26}],
[оценка: "неверно", элемент {3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 13-22, 27}];
цветоощущение: "тританопия"
[оценка: "верно", элемент {17, 19, 20, 22, 23, 27}],
[оценка: "неверно", элемент 18, 21, 24, 25, 26}];
цветоощущение: "ахромазия"
[оценка: "неверно", элемент {1-27}].
Положить таблицу имя: "положить таблицу",
тип: интерактивное действие,
описание: "пользователь кладет плакат-таблицу на стол",
состояния объектов: {
объект "таблица Рабкина", состояние "лежит на столе"}.
Начальное состояние объектов сценария объект "таблицы Рабкина", состояние "лежит на столе".
Схема сценария Графическое изображение сценария "Исследования цветоощущения по таблицам Е.Б. Рабкина" представлено на рис. 4 (см. Приложение).
Заключение В настоящей работе (Часть 1) представлено описание модели сценариев обучающих заданий классических методов исследования в офтальмологии. Модель включает неформальное описание методики исследования пациента, формальное описание объектов виртуального мира, действий пользователя в процессе выполнения обучающего задания и сформированный сценарий этого задания. В данной работе на основе разработанной модели формализованы сценарии исследований центрального зрения. Описанные сценарии необходимы для проверки действий пользователя в процессе выполнения обучающих заданий. Эти знания будут использованы при разработки медицинского компьютерного обучающего тренажера для предметной области "Офтальмология".
Литература
Филатова Н.Н., Вавилова Н.И. Проектирование мультимедиа тренажеров на основе сценарных моделей представления знаний //Educational Technology S Society 3(4), 2000.- Р.193-202.
Грибова В.В., Осипенков Г.Н., Сова С.А. Концепция разработки диагностических компьютерных тренажеров на основе знаний //International Book Series "Human Aspectsof Artifical Intelligence". N12. Papers are selected from Proc. of the Intern. Conf. of the Join International Events of Informatics “ITA 2009” (e.TECH-2009), Varna, Bulgaria, 2009. P. 27-33. – Suppl. to the International Journal “Information Technologies & Knowledge”. 2009. Vol.32. Sofia, Bulgaria (Inst. of Information Theories and Applications FOI ITHEA).
Грибова В.В., Петряева М.В., Федорищев Л.А. Разработка виртуального мира медицинского компьютерного обучающего тренажера//Дистанционное и Виртуальное Обучение.- 2011.- № 9.- С.56-66.
Черняховская М.Ю., Догадова Л.П., Мельников В.Я., Негода В.И. Методы исследования в офтальмологии для студентов, клинических ординаторов и врачей общей практики. Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2009.- 30 с.
Глазные болезни: Учебник/ Под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкаревой. – 2-е изд. – М.:Медицина, 1983. – 448с.
Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни.- М.:Издательский центр "Федоров", 2000.- 388с.
Грибова В.В., Федорищев Л.А., Обучающие виртуальные системы на основе онтологий и трехмерной компьютерной графики // Международная конференция "Информационно-коммуникационные технологии в образовании: "Образование и Виртуальность 2011", Ялта. - 2011.- С.103-111.
Грибова В.В., Петряева М.В., Федорищев Л.А., Черняховская М.Ю. Модель объектов виртуального мира для диагностических медицинских компьютерных тренажеров. Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2010.- 24 с.
Грибова В.В., Петряева М.В., Федорищев Л.А., Черняховская М.Ю. Модель виртуального мира мультимедиа тренажера для медицинского образования //International Book Series "InformationScience & Computing", №22. P. 140-148. Papers are selected from Proc. of the Intern. Conf. of the Join International Events of Informatic "Modern (e-) Learning 2011", Varna, Bulgaria.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Рис. 1. Схема сценария "Определение остроты зрения по таблицам"
Обозначения (используются здесь и далее в схемах)
Рис. 2. Схема сценария "Определения остроты зрения
по оптотипам Б.Л. Поляка".
Рис. 3. Схема сценария "Определения остроты зрения пальцевой
методикой "счет у лица"".
Рис. 4. Схема сценария "Исследования цветоощущения
по таблицам Е.Б. Рабкина".
Грибова Валерия ВикторовнаПетряева Маргарита ВячеславовнаФедорищев Леонид АлександровичЧерняховская Мери ЮзефовнаФормальное представление методов исследования в офтальмологии для медицинских обучающих систем.Подписано к печати 12.01.2012 г. Усл. п. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,2
Формат 60х84/16. Тираж 10. Заказ.
________________________________________________________________
Издано ИАПУ ДВО РАН. Владивосток, Радио, 5.
Отпечатано участком оперативной печати ИАПУ ДВО РАН.
Владивосток, Радио, 5.
